認知症でみられる徘徊と迷子のUp To Dateまとめ

徘徊

 徘徊は注意散漫や落ち着きのなさで引き起こされることがあります。徘徊や迷子により、身体的危害や死亡の可能性があることは、家族や介護者への大きな負担となり、認知症患者の介護施設入所を早めるリスクになります。徘徊と迷子のUp To Dateをまとめました。

認知症でみられる徘徊の特徴

  • 徘徊は認知症後期で安全性の問題が出現する。
  • 徘徊は注意力散漫や落ち着きのなさで引き起こされることがある。
  • ドアのサインで認知症者の方向を変える、アラームで動きをコントロールできることもある。
  • 定期的に監督された運動を行うことで、落ち着きのなさや徘徊の傾向を軽減することができる。
  • 空間障害を伴う記憶障害は、徘徊患者が迷子になる原因となることがある。

徘徊と周回の鑑別

 徘徊周回
疾患アルツハイマー病など様々な認知症疾患前頭側頭型認知症
行動道に迷う、家から出ようとする、付きまとう、目的なく歩く、夜間に出歩く毎日同じ時間に同じコースを繰り返し歩く
背景となる症状記憶障害、視空間認知障害、誤認、焦燥、不安など常同行動
迷子ありなし
対応原因の特定と安全確保コースの安全確認、万引きなどの社会的問題がある場合は、別の習慣に誘導する

徘徊・迷子の危険因子

  • 認知症者は誰でも迷子になるリスクがある。
  • 徘徊のリスクは女性よりも男性の方が高いかもしれない。
  • 専門的なケアの場にいる人も、在宅の人と同様にリスクがある。
  • 徘徊は危険因子にすぎず、徘徊したことのない人も迷子になる:しかし、認知症者の約65%は迷子になった時に介護者がいる。認知症者が自宅にいる、過去に何度も日常的に行っていた活動をしていても、迷子になることがあり、非常に予測不可能な出来事である。
  • 死亡リスク:生存状態で発見された人のほとんどは、地域社会の人口の多い場所で野外にとどまっている。認知症者が自然の中や人がまばらな場所で人里離れた場所にいると、死亡の危険性が高まる。死亡した認知症患者の約91%は、森、野原、側溝、水域(22%近くが溺死)、放置された車などの場所で発見されている。また、死亡のリスクは、1年のうちで最も暑い時期と最も寒い時期にも関連している。
  • 認知症の行方不明者の捜索・捜索にかかった時間も死亡リスクと相関しており、生存状態で発見された人の多くは24時間以内に発見され、すべての人は4日以内に発見されている。

行方不明になった時の対応

  • 行方不明になった認知症者の捜索は困難であり、この問題は、異常行動の可能性が高まることに関連するいくつかの要因によってさらに悪化する。
  • 認知症者は、迷子になると予測できない行動をとることが多い。
  • 家族や介護者の予測では捜索の精度が上がらないことが多い。
  • 迷子になった人が助けを求めたり、捜索者の呼びかけに応じたりすることはほとんどない
  • 予測できない異常行動は、それまでの個人のパターンを否定する可能性が高いので、捜索戦略は行方不明者の個人的な特徴に基づいて行うべきではない。
  • 介護者はすぐに自治体に(登録されている場合は徘徊支援にも)届け出ること。
  • 人里離れた隠れ場所を探す時間が少なく、風雨にさらされることが少なくなるように、集中的な捜索を直ちに開始すべきである。迷子になることが多いので、夜まで捜索を続けること。
  • 捜索の最初の6~12時間は、行方不明者が最後に目撃された場所を中心に半径5マイル以内を捜索する。
  • 最初の捜索が失敗した場合は、最後に目撃した場所から半径1マイル以内の自然で人がまばらな場所を重点的に徒歩で捜索する。
  • 認知症者が車で移動した場合は、最初の捜索は車の位置を特定することに重点を置く。

予防

 認知症者は全員迷子になる危険性があることを、公式・非公式を問わず介護者に伝えなければならない。認知症者が放置されているときが最もリスクが高いので、継続的な監視を確保するためにあらゆる努力が必要である。家族や介護者の負担を軽減するために、地域のリソース、デイケアやレスパイトケア施設、介護者支援グループなどを利用する。

 GPS(全地球測位システム)を利用した追跡装置が市販されている。 認知症者は住所や電話番号、場合によっては名前すら覚えていないことが多いので、患者は身分証明書を携帯することが重要である。この情報があれば、患者が行方不明になっても、簡単に戻ってくることができる。アルツハイマー協会はメディックアラートと共同で、24時間365日の徘徊サポートプログラムを実施しており、このプログラムに登録されている患者には、身分証明書のブレスレット、ネックレス、または衣類のタグと24時間の支援を提供している。

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