脊髄梗塞の臨床症状まとめ

脊髄梗塞

 脊髄梗塞は急性発症で、症状が数時間の経過で悪化することが多い疾患です。多くは身体運動、息ごらえ時に生じると報告されています。症状は前脊髄動脈症候群が最も多いです。今回は脊髄梗塞の臨床症状をまとめました。

背景

 脊髄梗塞は,まれな疾患であるが、さまざまな病理学的状態によって引き起こされる重篤な疾患である。脊髄梗塞の患者は,梗塞を起こした脊髄のレベルに応じて、急性の半身麻痺や四肢麻痺を生じる。診断は通常、臨床的に行われるが、神経画像診断によって診断を確定し、他の疾患を除外する。

臨床症状

発症と促進因子

 脊髄梗塞の発症は、脳梗塞と同様に突然であることが多いが、かなりの割合で2、3時間から数時間かけて症状が悪化していく。脊髄梗塞の患者133人を対象とした症例研究では、症状が出てから完成するまでの時間が、44%の患者では4時間以上、23%の患者では12時間以上であった。この同じコホートでは、25%の症例で、発症時またはそれに先立って、持ち上げ(懸垂)、バルサルバ手技、その他の身体活動が行われていた。ほとんどの患者(72%)は、症状発現時に重度の腰痛または四肢痛を有していた。

神経学的症状

 脊髄梗塞の神経学的症状は、梗塞を起こした血管領域によってほぼ決定される。障害の重症度は、対麻痺から軽度の脱力感まで幅広く変化する。患部は脊髄の長さに沿ってどこにでもあり、基礎となる病因にもよる。背中や首の痛みは脊髄虚血に伴うことが多く、70%もの患者で報告されており、典型的には病変部のレベルで発生する。

前脊髄動脈症候群

 脊髄梗塞の最も多い臨床症状は、前脊髄動脈(ASA)症候群である。神経解剖学と一致して、ASA梗塞は典型的には運動機能と痛覚/温覚の喪失を呈し、病変のレベル以下では固有感覚と振動覚が比較的保たれる。急性期には、弛緩と深部腱反射の消失が特徴的で、その後数日から数週間で痙性と反射亢進が生じる。自律神経障害は、低血圧(起立性低血圧または持続性低血圧)、性機能障害、および/または膀胱直腸障害として現れる可能性がある。C7からT1までの脊髄梗塞の患者では、心電図変化を伴う胸痛が報告されている。患者の急性期の評価においては、低血圧が脊髄虚血の原因であると同時に症状でもあることを認識することが重要である。病変が上位頸髄にある場合、呼吸が障害される。

 両側性の症状が多いが、片側のASA障害もよく報告されている。これは、片側の中心溝動脈の閉塞、または後脊髄動脈(PSA)の不完全な側副血行路により、脊髄の片側の血流が維持されるために起こる。ASAの非常に上位の梗塞では、髄質の内側毛帯が侵されるため、すべての感覚が失われる。

後脊髄動脈症候群

 PSA梗塞では、損傷レベル以下では固有感覚および振動覚の喪失が生じ、損傷レベルでは完全な知覚喪失がみられる。筋力低下も報告されているが、一般的には軽度で一過性のものである。片側に発症することが多いが、両側に発症することもある。

その他の症状

 脊髄梗塞の非典型的な症状で、明確な血管分布に当てはまらないものには、Brown-Sequard症候群、脊髄切断で見られるものと同様の横断性の病変、中枢性脊髄症候群などがある。さらに、感覚の喪失を伴わない下肢の脱力(片側および両側)の症例も報告されている。この原因は不明であるが、おそらく、脊髄の血管供給を構成する複雑な吻合ネットワークからの不完全な側副性に関係していると思われる。症例研究の中では、これらの非典型的な、一見非血管性の症候群が患者の3分の1を占めている。

 数分から数時間の一過性の症状、いわゆる脊髄一過性虚血発作(TIA)も、さまざまな臨床現場で報告されているが、これらは珍しいものである。

 脊髄の静脈梗塞が報告されており、通常は脊髄血管奇形と関連している。これらの梗塞には出血性のものと非出血性のものがある。非出血性の静脈梗塞では、静脈高血圧により動脈-静脈間の圧力勾配が低下し、灌流が低下する。非出血性静脈梗塞では、典型的には、進行性の神経学的障害が徐々に始まるが、出血性静脈梗塞では、疼痛と弛緩性麻痺が突然始まる。