新型コロナウィルス感染(COVID-19)流行による認知症者の認識、抑うつ率、身体活動の変化について

COVID-19

 新型コロナウィルス感染(COVID-19)の流行により接触制限と隔離措置が行われ、全世界で身体活動の低下とうつ症状の発症が懸念されています。特に高齢者はCOVID-19流行に伴う環境変化の影響が大きく、早期のサポートが必要です。今回高齢者・認知症者のCOVID-19流行による認知度、抑うつ率、身体活動の変化についての最新の報告が2件ありましたのでまとめました。

  1. J Alzheimers Dis. 2020;77(2): 539-541.doi: 10.3233/JAD-200832.
  2. Alzheimers Dement (N Y). 2020 Oct 12;6(1): e12091. doi: 10.1002/trc2.12091. eCollection 2020.

論文1の要旨

 新型コロナウィルス感染(COVID-19)の大流行は、認知症患者とその介護者に多大な影響を与えています。しかし、すべてのアルツハイマー病(AD)患者がCOVID-19感染を恐れているわけではないことがわかりました。今回本研究では,COVID-19の認知率とAD患者の抑うつ傾向との関連を検討しました。本研究では、日本で非常事態宣言が解除された5月25日から2020年6月30日までの間に、連続したAD患者126名の外来患者を登録しました。参加者には、日常的な心理検査に加えて、以下の2つの質問を行いました。”COVID-19を知っていますか?”と “なぜフェイスマスクをしていますか?”。中等度から重度のAD患者は、COVID-19の認知率が低く、なぜフェイスマスクをしているのかを十分に理解していないことがわかりました。さらに、COVID-19発生の深刻さを理解していなかったため、彼らの老年うつ病スケールのスコアも大幅に低い結果でした。これらの結果は、重度の認知症者たちが現在の出来事を知らないだけのように見えるかもしれません。しかし、COVID-19発生時に認知症患者をどのようにケアし、限られたスタッフの時間とサポートをどのように配分するかについての洞察を提供しています。

結果

 軽度AD (MMSE≧22)中等度~重度AD (MMSE<22)
性別(男/女)15/3620/55
年齢(年)80.98±5.3083.27±5.32
教育年数12.61±2.6212.29±2.48
MMSE score23.59±1.4016.53±4.06*
GDS-S score5.73±3.302.54±2.22*
COVID-19の認知率81%31%*
マスク装着の認知率78%24%*

 軽度ADと中等度~重度ADで、性別・年齢・教育歴に有意差はありませんでした。うつ病スケールのGDS-scoreは中等度から重度AD で2.54±2.22と軽度AD(5.73±3.30)よりも低値でした。中等度から重度AD患者は、COVID-19の認識率が低く、なぜフェイスマスクをしているのかを十分に理解していませんでした。

考察

 先行研究では、COVID-19の発生は認知症患者の認知や神経精神症状だけでなく、機能的自立にも悪影響を及ぼすことが明らかにされています。。このことから、中等度から重度の認知機能障害者では、認知機能低下の予防と機能的自立の維持を優先し、軽度の認知機能障害者では、心理的ストレスの軽減とうつ病などの精神神経症状の予防を優先することが有用であることが示されました。また、中等度から重度の認知症患者にフェイスマスク着用の必要性を説明する際には、COVID-19を理解していないため、マスク着用の説得が必要です。

論文2の要旨

 運動不足は、認知症(特にアルツハイマー病)の主要な修正可能な危険因子の1つです。現在のCOVID-19(新型コロナウィルス感染症)の大流行に対応した接触制限と隔離措置により、身体的不活動の割合は最大30%上昇しており、これは一次および二次認知症予防に悪影響を及ぼす可能性が高いです。したがって、今後の大流行に伴うと思われる長期的なライフスタイルの変化(ホームオフィスの利用増加、社会的孤立、フィットネスセンターやスポーツクラブの回避など)を考慮した新しい学際的な予防アプローチ(例えば、屋内外での運動、オンラインパートナーとのアプリベースの運動)が早急に必要とされています

結果・考察

 認知症ではない参加者163,797人を対象とした16の前向き研究を含むメタアナリシスで、身体活動はすべてのタイプの認知症リスクの26%低下と、ADリスクの45%低下と関連していることを示しています。現在、WHOは週に最低150分の中強度または75分の高強度の有酸素運動と筋力トレーニングを推奨しています。現在のCOVID-19感染が流行する以前から、世界的な分析によると、身体活動不足の割合は27.5%であると報告されています。

 全世界のアンケート調査の結果によると、COVID-19大流行の間に身体活動レベルが20%以上減少し、1日の座位時間が28%以上増加したことが示されています。横断的なオンライン調査では、日本の高齢者住宅における身体活動レベルの低下が26.5%だったことが報告されています。さらに、Tisonらは、世界的な1日の歩数の減少(パンデミック宣言後30日以内の平均27.3%)を報告しています。 さらに、Fitbit Inc.による最近の報告では、身体活動レベルの低下(ヨーロッパの3000万人以上の参加者の歩数で決まる)が7%から38%であることが示されています。

 筆者らは、屋内でのワークアウト(持久力、抵抗力、バランス運動を含むオンラインパートナーとのアプリベースのエクササイズトレーニング)と屋外での活動を推奨しています。

 COVID-19大流行が身体活動や認知症予防に与える影響をより詳細に調査するためには、今後の研究が必要です。特に、長期的な影響は今後の研究の中心となるべきです。COVID-19大流行が身体活動や社会的相互作用に及ぼす悪影響は、認知症リスクにも悪影響を及ぼすことが想定されます。 

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yshima脳神経内科医
認知症専門医の資格を持つ脳神経内科医です。 神経内科専門医・指導医、総合内科専門医・指導医、認知症サポート医。 M.D., Ph.D.