高齢者の転倒・転落の原因・対応の要点
転倒・転落は高齢者の不慮の事故第2位(20.7人/10万人)で、交通事故(8.9人）よりも多いです。原因は内的要因(加齢・運動不足・身体疾患・薬剤）と外的要因（屋内外環境、履き物など）があります。対策はポリファーマシー...
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脳卒中脊髄硬膜動静脈瘻(dural AVF)の要点
脊髄脊髄硬膜動静脈瘻は、痙性歩行・間欠性跛行・急性対麻痺を特徴とする脊髄血管障害です。発症は胸髄レベルに多く、MRIで脊髄背側に多数のflow voidを認めるのが特徴ですが、見逃されることが多いです。今回、dural...
脳卒中癌関連脳卒中の要点
癌患者における脳梗塞発症リスクは約2倍と高く、血液凝固異常や化学療法・放射線治療と関連していると言われています。画像所見では多発性脳塞栓症が多いです。治療は低分子ヘパリンなどの抗凝固薬が推奨されています。今回、癌関連脳...
症候学本態性振戦の診断・治療の要点
振戦は身体部位にみられる不随意性・律動性・振動性の運動異常です。高齢者で多く、40歳以上で4％にみられます。治療はプロプラノロール・プリミドン・アロチノロールなどを用います。今回、本態性振戦の診断・治療の要点を紹介しま...
免疫疾患視神経脊髄炎の病態と治療の要点
視神経脊髄炎は抗アクアポリン４(AQP4)抗体陽性の中枢神経脱髄疾患で、Il-6を介した強い炎症が視神経と脊髄に生じます。急性期はステロイドパルス療法、再発予防にステロイド内服や免疫抑制薬を用います。最近では、エクリズ...
症候学遺伝性痙性対麻痺の要点
遺伝性痙性対麻痺は、緩徐進行性の下肢痙縮と筋力低下を主徴とする神経変性疾患で、小胞体を中心とした細胞内輸送の障害が病態の主体です。現在、SPG1～83の病型が知られ、症状からは純粋型と複合型に分類されます。根本治療はな...
認知症認知症患者の疫学とCOVID-19に対する特徴
認知症患者はCOVID-19に対して脆弱であり、罹患率が約2倍となっています。非認知症者よりもせん妄を起こしやすく、死亡率も高くなっています。最近、ApoE4遺伝子多型の患者の罹患リスクが高いと報告されています。今回、...
症候学筋萎縮性側索硬化症(ALS)の要点
筋萎縮性側索硬化症(ALS)は多くの関連遺伝子が報告されています。孤発性ALSはTDP-43が関連し、基本病態はRNA制御障害です。治療はリルゾール、エダラボンがあり、体重減少の予防が大事とされています。今回、ALSの...
症候学自己免疫性脳炎の要点
自己免疫性脳炎は2007年にNMDA受容体脳炎の発見以後、様々な自己抗体（AMPA受容体など）による脳炎が報告されています。抗NMDA受容体脳炎は卵巣奇形腫が関係し、外科手術・ステロイドパルス療法・IVIgなどが治療と...
症候学単純ヘルペス脳炎の要点
単純ヘルペス脳炎は発熱・頭痛に加えて、意識障害・異常行動・けいれんなどを伴うことがあります。確定診断は脳脊髄液検査の単純ヘルペスPCR陽性所見です。PCR陽性患者の90%にMRIで異常信号を認めると言われています。今回...
