認知症でみられる言語障害・失語の特徴まとめ

失語

 認知症でみられる高次脳機能障害には言語障害・失語があります。認知症の失語は各疾患により特徴的な所見が認められます。アルツハイマー型認知症では喚語困難・語間代、前頭側頭型認知症では反響言語、意味性認知症では語義失語があります。本記事では、認知症でみられる言語障害・失語の特徴をまとめました。

言語評価

 言語機能の評価には、臨床面接中の患者の自発的な発話の聴取と言語検査の両方が含まれ、以下の領域の障害に焦点を当てている。

1.流暢性

 自発的流暢性は、患者の発話を聞くことによって評価され、その速度、生成の容易さ、文法の使用に焦点を当てている。認知評価で広く使用されている言語流暢性課題は、患者に特定の規則を満たす単語を指定された制限時間内にできるだけ多く生成するように求めている。言語機能に特化したものではないが、このようなテストは、単語の知識と言語実行機能を迅速に評価する。

 患者は、カテゴリー流暢性(例:動物)と文字流暢性(例:たで始まる単語)のテストで異なる成績を示すことがある。カットオフスコアは、動物では12点、「た」の単語では10点が一般的に臨床で用いられている。カテゴリー流暢性は側頭葉損傷で特徴的であるが、文字流暢性は前頭葉損傷に対してより特徴的である。

2.内容

 検査中に出現する可能性のある言語エラーには、形容詞エラー(音韻性または意味性)と新語エラーがある。ウェルニッケ失語症の患者の自発的発話は、多くの場合、正常な流暢さを特徴とするが、意味のある内容を欠いている。

3.繰り返し

 長さや複雑さが増すフレーズを繰り返してもらうことで評価する。

4.呼称

 患者は、提示された物や絵に名前をつけるように求められる。この課題のカテゴリーでは、ボストン命名テストが最も一般的に使用されている。短縮版はCERAD batteryに含まれている。

5.理解力

 書かれた言葉と口語の両方についての理解度は、最初は一段階の命令(「目を閉じて」)から始まり、より複雑な多段階命令(「天井を指して、次にドアを指して、次にこの部屋の照明の光を指して」)を与えることによって評価される。

6.読字

 段落や単語のリストから、定型的な発音や非定型的な発音を含めて音読してもらう。

7.書字

 患者に自発的に文章を作成してもらう。

認知症患者の言語スクリーニング検査

  1. 自然な会話が可能か?:「利き手はどちらですか?」「喋りにくいことはないですか?」
  2. 物品呼称:7単語ほどで試す。低頻度語を入れる(ホッチキスや栓抜きなど)。対象認知障害が疑わしい場合は、物品の使用用途を尋ねる、関係の深い2物品を選択させる。
  3. 上記物品の系列指示(pointing span):連続して何個指差しできるか。言語理解をみる。
  4. 上記の2つを選んで、2物品間の操作命令:「手帳の上にペンを置きなさい」。文法理解をみる。
  5. 復唱:1音節から17音節(俳句)まで。1音節の復唱では語聾(語音認知障害)の有無に注意する。諺の復唱を行い、その意味を尋ねる。
  6. 簡単な書き取り
  7. 簡単な読解:熟字訓の音読も行う(「海老」「土産」など)。
  8. 単語からの文作成:複数の名詞から1つの文を作る

失語の分類

 失語症とは、書き言葉や話し言葉の生成および/または理解が後天的にできなくなることである。患者にとっては、独立した所見であることや、認知障害の大症状の1つの症状のときがある。失語症については、上記の言語評価が失語症を分類するために使用される。

1.非流暢性失語

  • 復唱不良
    •  重度理解障害→全失語
    •  軽度~中等度理解障害→Broca失語
  • 復唱良好
    •  重度理解障害→混合型超皮質性失語
    •  軽度~中等度理解障害→超皮質性運動性失語

2.流暢性失語

  • 中等度~重度理解障害、復唱不良→Wernicke失語
  • 中等度~重度理解障害、復唱良好→超皮質性感覚性失語
  • 理解障害なし、復唱良好→健忘失語
  • 理解障害なし、復唱不良、音韻性錯語→伝導失語
失語流暢性復唱理解読字書字病巣
Broca++Broca area: 左下前頭部、しばしば前MCA分枝閉塞症
Wernicke+Wernicke area: 左上側頭部・下頭頂部、しばしば後MCA分枝閉塞
健忘失語+++±±古典的言語野以外の側頭・頭頂・後頭部領域
伝導失語+++±上側頭回, 側頭葉に隣接する下頭頂部領域。古典的には弓状束
超皮質性運動失語+++左側中前頭部、特に補助運動野。前大脳動脈閉塞症
超皮質性感覚失語++MCA領域とPCA領域の間の分水嶺領域
超皮質性混合失語+前頭葉後頭葉の分水嶺領域、他の皮質領域と切り離されたシルビウス裂周囲皮質
全失語左半球の広範な梗塞を起こすMCA主幹部または左頸動脈領域
純粋語聾++++左側頭回または両側上側頭回病変
純粋失読++++脳梁膨大部を含む左後頭葉
運動性失語++++運動野から発声器官
純粋失書++++左下前頭前野

認知症でみられる言語障害の特徴

アルツハイマー型認知症

  • 喚語困難:人や物の名前が出てこない
  • 健忘失書:漢字が思い出せない
  • 語間代:進行例でみられる。「ありがとがとがと…」

行動障害型前頭側頭型認知症(bvFTD)

  • 反響言語:検者と同じ言葉を繰り返す
  • 強迫的音読:文字を見ると声に出して読んでしまう
  • 常同言語、オルゴール時計症状:同じ言葉を繰り返す

進行性非流暢性失語(PNFA)

  • 失構音:構音の異常
  • 発話量の減少、単純な文しか発話しない
  • 文法の異常:助詞を省略、文法的理解の低下

意味性認知症(SD)

  • 語義失語
  • 失名詞失語「~って何?」

Logopenic型進行性失語(LPA)、非定型ADのlogopenic type

  • 喚語困難、復唱障害、音韻性錯語

進行性核上性麻痺(PSP)

  • 反復言語:最後の単語を繰り返す

前頭側頭葉変性症の失語の特徴

 症候PNFASDLPA
失構音または失文法
呼称障害
語義理解障害
意味記憶障害
句や文の復唱障害◎(特異性低い)
音韻性錯語