脳小血管病(SVD)の要点（脳卒中専門医試験）
脳小血管病(SVD)は6分類あり、動脈硬化性・アミロイド血管症・遺伝性SVDがトピックになっています。特にCADASIL, CARASILの病態・画像特徴は重要です。今回、脳小血管病の要点を紹介します。 SVDの病理学...
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専門医・学位脳卒中の疫学と脳卒中・循環器病対策基本法まとめ（脳卒中専門医試験）
脳卒中は現在、日本の死因第4位ですが、寝たきりの原因第1位となっています。脳卒中・循環器病対策基本法が2019年12月に施行され、2021年より第二次「脳卒中と循環器病克服5ヵ年計画」が策定されました。今回、脳卒中の疫...
専門医・学位脳静脈洞、vascular unit、髄膜の構造（脳卒中専門医試験）
今回、脳静脈血栓症、脳卒中の病態に関わる脳静脈洞、vascular unit、髄膜の構造をまとめました。特にNeurovascular unit、血液脳関門は最近のトピックになっています。 脳静脈洞の解剖 蝶形頭頂静脈...
専門医・学位頭蓋内動脈瘤、頸動脈狭窄治療の要点（脳卒中専門医試験）
脳動脈瘤の血管内治療としてFlow Diverterと呼ばれる頭蓋内動脈ステントが臨床使用されています。頸動脈狭窄に対しては、頸動脈内膜剥離術(CEA)と頸動脈ステント留置術（CAS）があり、CASは80歳以上の高齢者...
専門医・学位静注血栓溶解(rt-PA)療法の要点（脳卒中専門医試験）
静注血栓溶解(rt-PA)療法は発症から4.5時間以内の脳梗塞患者に行います。発症時刻が不明な場合は頭部MRIでDWI-FLAIRミスマッチが認められた場合、発症4.5時間以内と想定して行うことができます。DOAC服用...
専門医・学位脳卒中専門医試験でポイントになりそうな話題（DOACとPFO中心）
脳卒中専門医試験でポイントになりそうな話題について、最近のトピックを中心に取り上げます。今回はDOACの容量調節と卵円孔開存(PFO)による脳梗塞（奇異性脳塞栓症）のポイントを取り上げました。 （注）真偽が不正確な箇所...
症候学高齢者の難聴対策の要点
高齢者の難聴は、危険察知の遅れや、孤立・うつ状態に陥ることがあり、最近の研究では認知症のリスクになることが明らかになりました。治せる難聴に耳垢塞栓や滲出性中耳炎などがあり、矯正可能な場合は補聴器を使用することがすすめら...
症候学高齢者の感染症の特徴まとめ
高齢者の感染症は、加齢による生理的変化のため、水溶性薬物は血中濃度が増加しやすく、脂溶性薬物は血中濃度の低下と蓄積増加で半減期が延長しやすいです。肺炎は誤嚥性肺炎が多く、発熱・咳などの典型症状が伴わないこともあります。...
症候学高齢者の視覚障害（緑内障・飛蚊症）の要点
高齢者の視覚障害は、緑内障が多く失明の原因となります。80%が開放隅角緑内障で、眼圧が正常のタイプもあります。飛蚊症は加齢に伴う後部硝子体剥離が多く、近視でも起こります。網膜剥離・感染症で起こることもあるため注意が必要...
認知症高齢者・認知症者の下部尿路機能障害（過活動膀胱）の要点
高齢者・認知症者の排尿障害は切迫性尿失禁・頻尿などの過活動膀胱(OAB)症状が多いです。フレイルとも関連し、OABのリスクとなっています。個々の病態を把握し、非薬物治療から始めることが推奨されます。薬物治療は抗コリン薬...